СуперСадовод
  • Острые отравления медикаментами

    Классификация травмОтравления барбитуратами. Все производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-натрий, барбамил, тардил, белласпон, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и практически полностью в желудочно-кишечном тракте.

    Смертельная доза: около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое отравление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций центральной нервной системы.

    Ведущим симптомом является нарушение дыхания и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становится редким, прерывистым.

    Все виды рефлекторной деятельности подавлены. Зрачки вначале сужаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислородного голодания) расширяются; и на свет уже не реагируют.

    Резко страдает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и острого нарушения кровообращения.

    Наблюдаются четыре клинические стадии интоксикации.

    Стадия I — «засыпания»: характеризуется сонливостью, апатией, снижением реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может быть установлен.

    Стадия II — «поверхностной комы»: отмечается потеря сознания. На болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает каш-левой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западания языка. Характерно повышение температуры тела до 39-40 °С.

    Стадия III — «глубокой комы»: характеризуется отсутствием всех рефлексов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма. На первый план выступают нарушения дьрсания от поверхностного, аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельности центральной нервной системы.

    В стадии IV — «посткоматозном состоянии» постепенно восстанавливается сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушение сна.

    Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты, пролежни.

    Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему.

    Яд из желудка удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10—13 л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд.

    Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева).

    Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2—1 чайная ложка на стакан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды), теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе апоморфина подкожно (1 мл 0,5%).

    Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20—50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок.

    Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабительных.

    Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30—50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС.

    Не рекомендуется касторовое масло.

    Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают обильное питье и мочегонные средства.

    Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5%-ный раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (до 2—3 л в сутки).

    Эти мероприятия осуществляют лишь в тех случаях, когда выделительная функция почек сохранена.

    Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают внутривенно быстродействующий диуретик.

    При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики).

    Для профилактики пневмоний назначают антибиотики, при резком повышении, температуры — внутримышечно 10 мл 4%-ного раствора амидопирина.

    Для восстановления сосудистого тонуса используют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности — гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

    Отравление антидепрессантами. В группу антидепрессантов входят имизин (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др.

    Они хорошо всасываются в желудочнокишечном тракте, легко связываются с белками крови и органов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический эффект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г превышает 20%.

    Симптомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосудистой системы. Уже в ранние сроки после отравления возникает психомоторное возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура тела, развивается кома с угнетением дыхания.

    Острая кардиопатия и остановка сердца — главная причина смерти при данных отравлениях. Основные проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении первых 12 часов, но могут развиться и в течение последующих 6 суток.

    Тяжесть отравления проявляется резким расширением зрачков, сухостью слизистой оболочки рта, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до пареза кишечника.

    Первая помощь. Промывание-желудка раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), раствором поваренной соли или водой с активированным углем.

    Промывание проводится в первые 2 часа после отравления, а затем повторно. Одновременно вводится солевое слабительное, ставится очистительная клизма.

    Применяются рвотные средства, искусственное дыхание при возникновении дыхательной недостаточности.

    Противопоказаны сердечные гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при этом резко возрастает.

    Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензии. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение барбитуратов и аминазина.

    Основным препаратом, дающим антидотный эффект, является физостигмин, который вводится внутривенно.

    Критерий его эффективности — снижение пульса до 100— 120 ударов в минуту и повышение артериального давления (100/80 мм рт. ст.).

    Отравления транквилизаторами. К препаратам данной группы относятся мепротан (андаксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин, элениум, либриум и другие средства, обладающие выраженным транквилизирующим или успокаивающим действием.

    Все вещества легко всасываются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с белками крови и тканей.

    Симптомы. Клиническая картина проявляется в угнетении центральной нервной системы. На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления.

    Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту.

    При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со стороны сердечнососудистой системы — тахикардия, склонность к коллапсам; нарушение дыхания, цианоз.

    Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма.

    Велика роль консервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введение щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию.

    Отравления стимуляторами ЦНС. Группа кофеина и его аналоги (теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин, теофедрин, дипрофиллин и др.).

    Из всей группы наибольшим стимулирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится на уровне 1 г, а. смертельная доза около 20 г с большими индивидуальными различиями.

    При внутривенном введении эуфиллина бывают случаи смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в свечах — 25 100 мг/кг.

    Симптомы. Основные признаки токсического действия при длительном употреблении относительно больших доз (например, у людей злоупотребляющих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбудимости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной терапии, расстройствах сна.

    Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повышением желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных, запорами.

    Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, переходящих в бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (определение времени и дистанции) и скорости движения.

    Начальная фаза возбуждения быстро сменяется сопорозным состоянием. Наиболее опасное осложнение отравления кофеином и его аналогами — развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца возможен также при быстром введении в вену эуфйллина.

    Первая помощь. Промывание желудка 1—2%-ным раствором танина или гидрокарбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля.

    Если отравление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму., принимают солевое слабительное.

    Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5—2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином) — внутримышечно.

    Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления кофеином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и его аналогов.

    Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плазмы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.

    Отравление стрихнином. Смертельная доза 0,2—0,3 г. Стрихнин легко поглощается из желудочно-кишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех мест Инъекцирования.

    Симптомы. Возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при малейшем раздражении.

    Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии (удушья).

    Лечение. При поступлении яда внутрь — раннее промывание желудка, солевое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно.

    Седативная терапия: барбамил (3—5 мл 10%-ного раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), димедрол (2 мл 1%-ного раствора) под кожу.

    При нарушениях дыхания — интубационный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форсированный диурез (ашсалинизация мочи).

    Отравление никотином. Никотин, алкалоид табака. Смертельная доза 0,05 г.

    Симптомы. При попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложечной области — чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокружение, головная боль; расстройство зрения и слуха.

    Расширение зрачков, бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным выдохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подергивания отдельных групп мышц с развитием судорог.

    Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последующим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.

    Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыхательных мышц. Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина отравления развивается быстро.

    Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание желудка раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное.

    Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу.

    При судорогах с затруднением дыхания — 10%-ный раствор барбамила (можно 2,5%-ный раствор гексеналаили тиопентал-натрия) по 5—10 мл в вену медленно с интервалами 20—30 сек до купирования судорог или 1%-ный раствор хлоралгидрата в клизме.

    При безуспешности этих мероприятий — дитилин (или другие подобные препараты) в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным дыханием.

    При нарушении сердечного ритма типа тахикардии — сердечные гликозиды, при резком замедлении пульса — атропин и раствор хлорида кальция внутривенно. Оксигенотерапия.

    Отравления наркотическими препаратами группы морфина. Смертельная доза 0,1—0,2 г морфина внутрь.

    Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет.

    Характерно преимущественное угнетение дыхательного центра — паралич дыхания даже при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравлении кодеином). Возможно также значительное падение артериального давления.

    Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного центра.

    Первая помощь. Промывание желудка теплыми растворами марганцово-кислого калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного угля, солевое слабительное.

    Не давать больному спать, горячие ванны с холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.

    Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина. Налорфин (анторфин) по 1—3 мл 0,5%-ного раствора в вену повторно.

    Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция легких.



  • Нравится
    Оставьте Ваш комментарий

    Пожалуйста напишите комментарий



    Яндекс.Метрика